Recientemente, los Centros para Servicios de Medicare
& Medicaid (CMS por sus siglas en inglés) publicaron una directriz para la implantación
de un plan de contingencia que permita a los planes, proveedores
y “clearinghouses” de salud que están haciendo
un “esfuerzo de buena fe” para cumplir con los requisitos federales del Identificador
Nacional del Proveedor (NPI por sus siglas en inglés), continuar aceptando los números
de proveedor propietarios en las transacciones electrónicas hasta el 23 de mayo
de 2008, de ser necesario.
Esta directriz de contingencia ofrece la oportunidad de hacer pruebas adicionales
de las transacciones electrónicas con NPIs y de resolver los asuntos pendientes
relacionados a la correlación entre números de proveedor propietarios y NPIs. La directriz de CMS no es una extensión para
cumplir.
FMHP/IMC ha
decidido establecer un plan de contingencia bajo la directriz de CMS para
todo proveedor participante de nuestras líneas
de negocio Comercial y Reforma, el cual será efectivo el 23 de mayo de
2007. A pesar de que nuestro plan está en su etapa de desarrollo, ya
hemos tomado algunas decisiones específicas sobre su contenido:
-
Continuaremos recopilando la información relacionada a los NPIs de nuestros proveedores
participantes.
-
Si usted aún no ha obtenido un NPI, por favor solicítelo inmediatamente en
www.nppes.cms.hhs.gov,
y compártalo con nosotros.
Como entidad cubierta por HIPAA, usted es responsable de compartir sus NPIs con
las aseguradoras de salud con las cuales tiene contrato así como con otros proveedores
que pudieran necesitarlos.
-
Todo proveedor participante debe registrar sus NPIs con
FMHP/IMC enviándonos los avisos que reciba del Sistema Nacional de Enumeración
de Planes y Proveedores (NPPES, por sus siglas en inglés) vía facsímile al
787-879-5185 ó 787-816-2526. -
No aceptaremos transacciones electrónicas
con NPIs de proveedores participantes que no hayan sido registrados con FMHP/IMC.
- Continuaremos
aceptando transacciones electrónicas
con sólo números de proveedor de FMHP/IMC,
ó ambos números de proveedor de
FMHP/IMC y NPIs.
-
Esta extensión en la fase de uso dual de identificadores permitirá
a nuestros proveedores participantes hacer pruebas adicionales y prepararse adecuadamente
para un ambiente de transacciones electrónicas con NPIs.
-
Uso de sólo el
número de proveedor de
FMHP/IMC
El indicar el Tax ID es
mandatorio informarlo, de lo contrario, será denegada su transacción. El
Tax ID tiene prioridad sobre número de proveedor (“legacy number”) por lo que deben
indicar el Tax ID en el NM1 y el número de proveedor en el REF*G2. Usted puede continuar sometiendo sus transacciones
electrónicas usando sólo el número de proveedor de FMHP/IMC según se ha indicado hasta el 23 de noviembre de 2007.
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Uso de ambos
número de proveedor de FMHP/IMC
y NPI
El NPI tiene prioridad sobre los demás identificadores.
El indicar el Tax ID es mandatorio informarlo,
de lo contrario, será denegada su transacción El NPI debe indicarlo como
identificador primario, el Tax ID en el primer REF con indicador 1B y el número
de proveedor en el segundo REF con indicador G2.
Usted puede continuar sometiendo sus transacciones electrónicas usando ambos
número de proveedor de FMHP/IMC
y NPI según se ha indicado
hasta el 23 de mayo de 2008.
-
Continuaremos provisionalmente
adjudicando y pagando las reclamaciones electrónicas a base del número de proveedor
de FMHP/IMC usado en la iteración/lazo 2010AA del “Pay-to Provider”.
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Continuaremos trabajando arduamente con nuestros proveedores participantes y socios
de intercambio para facilitar y agilizar la transición de números de proveedor de
FMHP/IMC a NPIs en las transacciones
electrónicas y en papel mediante los siguientes esfuerzos:
a.
Implantación de procesos
de negocio y cambios en los sistemas que nos permitan aceptar y procesar transacciones
sometidas con NPIs.
b.
Orientación a nuestra
comunidad de proveedores a través de comunicaciones escritas, conferencias, y llamadas
telefónicas.
c.
Colaboración con
los “clearinghouses” de salud y los suplidores de sistemas de administración y facturación
de servicios médicos para asegurar que sus aplicaciones permitan el uso correcto
del NPI.
Nuestro plan de contingencia para la transición al NPI será comunicado a todos nuestros
proveedores participantes y socios de intercambio una vez su desarrollo concluya. FMHP/IMC
continuará trabajando hacia el total cumplimiento con los requisitos
federales del NPI durante el transcurso de los próximos doce meses.
Muchas gracias por su cooperación.
Cordialmente,
