International Medical Card, Inc

Buenas tardes,

Con el fin de ampliar el acceso y mejorar los servicios médicos provistos a los ciudadanos americanos y puertorriqueños, el pasado 23 de marzo de 2010 el Congreso de Estados Unidos aprobó la Ley Pública Núm. 111-148, conocida como "Patient Protection and Affordable Care Act" (Ley PPACA). Esta legislación federal garantiza el acceso de los ciudadanos a tratamientos preventivos para mantenerlos saludables. A consecuencia de la aprobación de esta legislación, el gobierno local decidió aprobar la Ley 161 del 1 de noviembre de 2010, la cual enmienda la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente a fin de garantizar que todos los puertorriqueños gocen de todas las protecciones reconocidas en la legislación federal.

Con estas enmiendas, damos un paso adicional para lograr que todos los puertorriqueños tengan acceso adecuado a servicios y facilidades de salud médico-hospitalarias de alta calidad, de acuerdo con sus necesidades e independientemente de su condición socioeconómica, sus condiciones de salud preexistentes, su historial médico y su capacidad de pago.

DERECHOS DEL PACIENTE

1. Eliminación de los limites económicos o "dollar limits".

2. Que los planes de cuidado de salud que como parte de su cubierta incluyan a los dependientes, hagan la misma extensiva a los dependientes que no estén casados, hasta los 26 años de edad. El Comisionado reglamentará estos casos y su aplicación.

3. Que los planes de cuidado de salud individuales o grupales que tengan en la cubierta a un menor de edad como participante o beneficiario, permitan que el padre o tutor de menor dependiente pueda seleccionar a un pediatra como su proveedor de cuidado primario, siempre que ese médico pediatra sea parte de la red de proveedores del plan de cuidado de salud.

4. Que los planes de cuidado de salud individuales o grupales implanten un sistema de querellas interno aprobado por el Comisionado que provea procedimientos adecuados y razonables para la pronta resolución de querellas relacionadas con las determinaciones sobre cubiertas y reclamaciones de asegurados. Los planes le notificarán a sus asegurados que tienen acceso a un proceso de apelaciones; que tienen derecho a ser asistidos por un funcionario de gobierno como el Procurador del Paciente o el Procurador del Ciudadano o un abogado de su preferencia; que tiene acceso a su expediente médico; que pueden presentar evidencia escrita o testifical; y que tienen derecho a recibir los beneficios, según se determine en el proceso. Los asegurados tienen derecho a que los planes de cuidado de salud establezcan un sistema de apelación ante una entidad externa e independiente que cumpla con los requisitos que el Comisionado establezca. Todo asegurado tiene derecho a que se establezca un proceso de evaluación expedita en los casos de emergencia que pongan en riesgo su salud.

5. Todo plan de cuidado de salud incluya en el contrato o póliza una disposición a los efectos de que el plan de salud visual no puede ser revocado o enmendado, una vez el beneficiario esté cubierto bajo el plan o incluido en la cubierta, a menos que no realice el pago de la prima y no cumpla con los períodos de gracia que concede el Código de Seguros; haya realizado un acto constitutivo de fraude; o haya realizado, intencionalmente una falsa representación que esté prohibida por el plan, sobre un asunto importante y materia para la aceptación de riesgo, o para el riesgo asumido por el asegurador.

Bienvenidos a International Medical Card, Inc.

Notificación sobre Prácticas de Uso de Información de Salud

Esta notificación describe el uso o cómo podría ser utilizada y divulgada, la información que usted nos suministre y cómo usted puede tener acceso a la misma. Por favor, revísela con cuidado.

Entendiendo su Record Médico / Información de Salud

Cada vez que usted visita un hospital, medico o cualquier otro proveedor de servicios de salud, se crea o añade información a su record. Típicamente, ese record contiene información sobre los síntomas, exámenes y resultados de las pruebas de laboratorios o estudios clínicos, diagnósticos, tratamientos y el plan para su cuidado o tratamiento futuro. Esta información es usualmente conocida como su record médico o de salud, y sirve como:

base para planificar el cuidado o tratamiento

manera de comunicación entre los profesionales de salud que contribuyen a su cuidado

documento legal que describe el tratamiento que usted está recibiendo

manera de que usted o un pagador de servicios (plan medico) pueda verificar los servicios que han sido provistos

una herramienta para educar a los profesionales de la salud una fuente de datos para la investigación médica

una fuente de información para los oficiales de salud pública encargados de mejorar las condiciones de salud de la sociedad en general

una fuente de datos para la planificación y mercadeo de los servicios

una herramienta con la cual se puede evaluar y trabajar continuamente para mejorar los servicios de cuidado de salud que ofrece un proveedor y los resultados que buscamos alcanzar

entender la información contenida en su record y cómo es utilizada

asegurar su veracidad o exactitud

entender mejor quién, qué, cuando, dónde y por qué otros tuvieron acceso su información de salud

manera de tomar decisiones informadas cuando se autoriza la divulgación de la información a otros

Sus Derechos sobre Información de Salud

Aunque el record médico es físicamente propiedad del proveedor o la facilidad que lo mantiene, la información contenida en el record es suya. Usted tiene derecho a:

solicitar la restricción sobre el uso y divulgación de su información según provisto en 45 CFR 164.522
obtener una copia escrita de la notificación de prácticas de uso de información, por petición
inspeccionar y obtener una copia de su record médico según provisto por 45 CFR 164.524
enmendar su record medico según provisto por 45 CFR 164.528
obtener información sobre contabilidad de divulgación de información de salud según provisto por 45 CFR 164.528
solicitar comunicaciones sobre su información de salud por vías o localizaciones alternas
revocar su autorización para el uso o divulgación de información de salud, excepto en aquellas situaciones donde la información ya haya sido compartida

Nuestras Responsabilidades

Esta organización tiene la obligación de:

mantener la privacidad de su información de salud

proveerle a usted una notificación sobre nuestra responsabilidad legal y prácticas de Privacidad, con respecto a la información que recopilamos y mantenemos sobre usted

actuar de acuerdo con los términos de dicha notificación

notificarle si no pudiéramos acceder a una restricción solicitada por usted

tratar de satisfacer una solicitud suya que sea razonable para comunicar información de salud por una vía o localización alterna.

Nos reservamos el derecho de cambiar nuestras prácticas y tomar las medidas necesarias para mantener información de salud protegida. Si cambiaran nuestras prácticas, nosotros le enviaremos una notificación revisada a la dirección que usted nos haya provisto.

Nosotros no usaremos o divulgaremos su información de salud sin su autorización, excepto según sea descrito en esta notificación.

Información Adicional o Notificación de un Problema

Si usted tiene alguna pregunta o desea recibir información adicional, puede contactar al Oficial de Privacidad al teléfono 787-878-6909 o por correo:

Oficial de Privacidad First Medical Health Plan, Inc . PO BOX 191580
San Juan PR 00918-1580.

Si usted entiende que su derecho de privacidad ha sido violado, puede presentar una querella por escrito al Oficial de Privacidad de la compañía o al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos Federal. No se tomará ninguna represalia como consecuencia de la presentación de su querella.

Ejemplos de Divulgación por Tratamiento Médico, Pago de Reclamaciones u Operaciones de Servicios de Salud

Usando su información de salud para autorizar un servicio.

Por ejemplo : Bajo ciertas circunstancias puede ser necesario solicitar la autorización de un servicio al plan médico. En dichas circunstancias es probable que se le solicite información de salud a usted o a su médico o profesional de la salud, para tomar una decisión con relación a su solicitud.
Usando su información de salud para el pago de una reclamación de un proveedor.

Por ejemplo : Bajo determinadas circunstancias usted o un tercero podría recibir una factura de cobro por servicios médicos no cubiertos pagados en exceso, coordinación de beneficios o póliza vencida. La información que aparece o acompaña esa factura puede incluir información que lo identifica a usted, así como el diagnóstico, procedimiento y materiales usados. Usando su información como parte de nuestras operaciones regulares de servicio.

Por ejemplo : Como parte de las revisiones de los servicios que han recibido los miembros del plan, es posible que personal asignado a funciones de control de calidad, educación en salud o el director medico, revisen los resultados de su tratamiento o servicios recibidos.

Otros Usos y Divulgación Permitidos o Requeridos

Socios de Negocios : Algunos servicios que rinde nuestra organización se realizan a través del contacto con nuestros socios de negocios. Ejemplo de ello son los estudios especializados, hospitalizaciones electivas, beneficios de farmacia y visión, y copias que hacemos de su información de salud en determinadas circunstancias, para evaluar o aprobar un servicio. Podríamos vernos en la obligación de compartir su información de salud con alguno de nuestros socios de negocios como parte de los servicios a ofrecerse, que sean necesarios para que el socio de negocios lleve a cabo la función que le hemos encomendado. Para proteger su información de salud, le requerimos al socio de negocios que proteja a su vez esta información de salud.

Notificación : En una situación de emergencia podríamos recibir una solicitud de información por parte de su familia inmediata, representante personal u otra persona responsable de su cuidado de salud, sobre su condición general o localización.

Comunicación con un familiar : Un profesional de la salud podría divulgar información de salud a un familiar suyo, amigo personal u otra persona que usted haya autorizado, siempre y cuando esa persona tenga alguna relación con su cuidado o el pago de los servicios relacionados con su cuidado de salud.

Investigación : Podríamos divulgar información a investigadores científicos que hayan sido autorizados por un organismo o junta institucional que haya revisado la investigación propuesta y que estén establecidos los protocolos que aseguren la privacidad de su información de salud.

Director Funerario : Podríamos compartir información de salud siempre que sea consistente con la aplicación de las leyes vigentes para que pueda llevar a cabo sus servicios. Organizaciones relacionadas con la donación de órganos: Podríamos compartir información de salud con organizaciones que solicitan la donación de órganos u otras entidades envueltas en la promoción, banco de datos, o transplante de órganos para propósitos de donación de tejidos y transplante.

Mercadeo : Podríamos contactarlo a usted para gestiones relacionadas con recordatorios de citas médicas o información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios relacionados con servicios de salud que pudieran ser de interés para usted.

Campañas de Recolección de Fondos: Podríamos contactarle como parte de alguna actividad benéfica para recolectar fondos.

Administración de Drogas y Alimentos Federal (FDA) : Podríamos divulgar información de salud relativa a eventos adversos relacionados con comida, suplementos alimenticios, productos o defectos de productos, o información de vigilancia post-mercadeo que permita hacer llamados de devolución, reparaciones o reemplazo de productos.

Compensación de Empleados (“Corporación del Fondo del Seguro del Estado”) : Podríamos divulgar información de salud relativa a una reclamación por compensación de empleado u otro programa similar establecido por ley.

Salud Pública : Según sea requerido por ley, podríamos divulgar información de salud a las autoridades de salud pública o de justicia encargadas de prevenir o controlar enfermedades, lesiones o incapacidad.

Instituciones Correccionales : Si usted estuviera confinado en una institución penal, podríamos compartir información de salud con la institución o agentes siempre que la información sea necesaria para el cuidado de su salud o la salud y seguridad de otros individuos.

Fuerza Policiaca: Podríamos divulgar información a oficiales de seguridad del estado para aquellos propósitos que sean consistentes con la aplicación de la ley o como respuesta a una orden judicial.

Fecha de Efectividad: 14 de abril de 2003

Llame 787-878-6909 o 1-888-318-0274

Carr. # 3 Km. 13.4
Parque Ind. Metropolitano Bo. Canovanillas
Carolina PR 00985
Tel. (787) 474-3999
Fax (787) 474-3993