Para cumplir con la ley HIPAA y garantizar tanto a nuestros asegurados como proveedores que hemos tomado todas las medidas y las disposiciones necesarias conducentes a la implantación exitosa de la regla de transacciones electrónicas y códigos estándares, se ha implementado una solución que cumple con todos los aspectos de la ley y provee los 6 niveles de validación para transferencias electrónicas recomendados por WEDI-SNIP:
· Sintaxis X.12
· Sintaxis de las Guías de Implantación
· Cuadre de Cantidades (Reclamación, Pago, COB, etc.)
· Requisitos Situacionales
· Códigos Estándares (ICD-9, CPT-4, etc.)
· Especialidad o Línea de Negocios
Actualmente FMHP/IMC se encuentra completamente funcional en el área de intercambio de data electrónica (EDI) activamente con nuestros proveedores, esto ya que el intercambio de transacciones bajo le Ley HIPAA entró en vigor el día 16 de octubre de 2003.
Si usted esta listo para generar transacciones electrónicas que cumplan con los requisitos de la ley HIPAA, puede solicitar la creación de su cuenta para transmitir las mismas a través de nuestra página de Internet www.intermedpr.com, aquí podrá obtener una versión electrónica del formulario requerido para la creación de la cuenta con sus credenciales correspondientes. El mismo deberá ser enviado físicamente por fax al (787) 276-5506 o de ser un caso especial a través de correo electrónico a cualquiera de las siguientes direcciones: r.santana@intermedpr.com o j.echeverri@firstmedicalpr.com .
Para cumplir con la ley HIPAA no se requiere que los planes médicos distribuyan
ninguna herramienta a sus proveedores, pero si usted no cuenta con ningún tipo
de mecanismo de transporte para sus transacciones y no ha considerado utilizar
un “Clearing House”, por favor visite nuestra página www.intermedpr.com
bajo ley HIPAA, en donde podrá obtener una aplicación que le permitirá transmitir
y recibir transacciones electrónicas específicas a FMHP/IMC.
Para ello debe acceder al área de “downloads” en la página Web antes mencionada, ahí podrá descargar dicha aplicación y ésta se encargará de transmitir sus facturas electrónicas hacia nosotros de manera segura (referirse al segundo punto de la siguiente sección para una explicación de este método de seguridad en la conexión). De utilizar servicios de “Clearing House”, favor de asegurar el que éste haya hecho pruebas con FMHP/IMC.
El que un proveedor pueda ser activamente partícipe del método de “EDI” para sus facturas constará de los siguientes criterios:
· El proveedor debe estar listo para generar transacciones electrónicas, a su vez deberá enviar el formulario de perfil de entidad debidamente completado a FMHP/IMC.
· FMHP/IMC le enviará a la persona de contacto especificada en el perfil de entidad un “username” y “password” para que el proveedor pueda acceder a nuestro servidor de FTP a través del programa si es que no transmite por “Clearing House”.
Ø Debido a los requerimientos de la ley HIPAA, la transmisión de transacciones electrónicas entre el proveedor y FMHP/IMC debe ocurrir utilizándose un protocolo de transmisión de datos que garantice la privacidad de las facturas. Para esto se estará utilizando un servidor de “Secure FTP” (File Trasnfer Protocol), este estará utilizando el protocolo “SSH” (Secure Shell: este protocolo evita que la información en tránsito pueda ser accesible a cualquier persona ajena). Para poder transferir archivos a nuestro servidor necesitará un “FTP client” que utilice el protocolo “SSH”, componentes y herramientas presentes en nuestro programa gratuito de transmisión electrónica.
· El proveedor utilizará la información de sus credenciales (“username” y “password”) para acceder nuestro servidor y depositar sus archivos.
Ø En este servidor se creará un buzón donde habrá dos directorios:
§ Inbound
§ Outbound
Los archivos (837) que el proveedor envía a FMHP/IMC deben ser depositados en el directorio “Inbound”.
Todos los archivos que provengan de FMHP/IMC hacia el proveedor serán depositados en el directorio “Outbound”. Esto incluye la 997, la 835 y prontamente la 277.
· La confirmación de recibo (997) aparecerá en el directorio “Outbound”, esto puede tomar de 1 a 10 minutos. Esta indicará si el archivo pasó o tuvo errores
· Si el archivo falló en el proceso de validación, queda del proveedor el comunicarse con FMHP/IMC (antes de los 90 días de sometimiento) para obtener detalles específicos de la razón del fallo para que pueda corregirlos y reenviar el archivo.
· La respuesta (835) será depositada en el directorio “Outbound”, esto podría tomar varios días, ya que las corridas dependen del volumen de transacciones existentes.
De tener alguna duda, pregunta o
necesitar asistencia personal, puede comunicarse con nosotros a través del (787) 474-3999 extensión 354.